母嬰
我國妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病率已達(dá)18.9%[1]，患有GDM的母親和兒童均屬于糖尿病高危人群。GDM不僅增加肩難產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、新生兒低血糖、高胰島素血癥等對母嬰短期危害的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加遠(yuǎn)期罹患2型糖尿病、肥胖癥、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于妊娠期婦女血糖水平升高，其發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)或產(chǎn)傷、子癇前期、大于胎齡兒分娩、臍血C肽水平升高、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒入住ICU等風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。有效的孕期管理和合理的產(chǎn)后指導(dǎo)可明顯減少上述不良結(jié)局?？梢姡贫ê侠碛行У腉DM飲食與監(jiān)測尤為重要。最基本、最有效的干預(yù)方法就是改變生活方式，主要包括：控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動、減輕體重等[3-6]。那么，患有糖尿病的孕媽媽該怎么辦呢？
首先，我們來談?wù)劇俺浴?/p>
1. 吃什么？
選擇低血糖指數(shù)（GI）和高纖維含量的食物。采用健康的烹飪方法，減少精制、高糖、高脂肪、高鹽和低纖維食物的攝入。
建議選擇低GI的全谷物食品，如糙米、燕麥、大麥、豆類等，有助于維持血糖峰值時(shí)間在正常范圍內(nèi)，提高孕婦的糖耐量水平。膳食纖維屬于低GI食物，經(jīng)過結(jié)腸發(fā)酵，可產(chǎn)生短鏈脂肪酸，從而提高GDM患者的糖耐量，緩解便秘。
建議每日纖維攝入量為25-30g，包括全谷物、水果、蔬菜和藻類。低血糖指數(shù)飲食可以降低餐后血糖水平，減少糖尿病孕婦的胰島素使用量孕婦血糖高，降低新生兒出生體重，但也會增加非GDM患者低體重出生兒的發(fā)生率。各種食物的血糖指數(shù)在不同個(gè)體之間差異很大。每個(gè)孕婦都應(yīng)該避免高血糖指數(shù)的食物，或在特定時(shí)間少量食用。
糖類
建議膳食碳水化合物攝入占總能量的50%～60%，每日碳水化合物攝入量不少于150g較為適宜，以維持孕期血糖正常。應(yīng)盡量避免蔗糖等精制糖，在選擇等量碳水化合物食物時(shí)可優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。無論采用碳水化合物計(jì)算法、食物交換法，還是經(jīng)驗(yàn)估計(jì)法，監(jiān)測碳水化合物攝入量都是實(shí)現(xiàn)血糖控制的關(guān)鍵策略。
胖的
脂肪攝入種類與一般人群推薦量相似，占總能量的25%～30%。應(yīng)適當(dāng)限制動物脂肪、紅肉、全脂乳制品等飽和脂肪酸含量高的食物，減少反式脂肪酸和膽固醇的攝入。GDM患者飽和脂肪酸攝入量不宜超過總攝入量的7%；而富含單不飽和脂肪酸的膳食孕婦血糖高，如橄欖油、山茶油等，應(yīng)占脂肪能量供應(yīng)的1/3以上。在嚴(yán)格控制總能量攝入、保持基本膳食結(jié)構(gòu)不變的前提下，適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸的攝入，對GDM患者及其胎兒也有益，包括補(bǔ)充Omega-3脂肪酸改善母體IR，與維生素E（VitE）結(jié)合可降低新生兒高膽紅素血癥的概率。
蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)推薦攝入量占總能量的15%～20%，蛋白質(zhì)種類以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，不建議為了減肥而進(jìn)行高蛋白飲食；增加大豆蛋白攝入可降低FPG、TG及抗氧化作用；對于合并糖尿病腎病的孕婦，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在0.6～0.8g/kg。
膳食纖維
膳食纖維是一種不產(chǎn)生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、部分豆類中的瓜爾膠、魔芋粉等，均能控制餐后血糖升高，改善糖耐量，降低血膽固醇。建議每日攝入量為25-30克。飲食上可多選擇富含膳食纖維的燕麥、蕎麥面等粗糧，以及新鮮的蔬菜、水果、藻類食物等。
其他營養(yǎng)素
妊娠期糖尿病患者應(yīng)保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入，特別是葉酸、B族維生素、維生素D、鈣、鎂、鐵和碘等，必要時(shí)可補(bǔ)充適合妊娠期的鐵、鈣或微量營養(yǎng)素復(fù)合制劑。
2. 合理飲食
FIGO建議孕婦的卡路里攝入量應(yīng)基于其懷孕前的體重指數(shù)（BMI）：
食物交換
能產(chǎn)生90kcal熱量的食物重量叫交換份量。食物交換份量把食物分為五類：谷類、蔬菜/水果、瘦肉/蛋、豆?jié){、油脂。同一類食物可以用營養(yǎng)價(jià)值基本相同的“份量”來交換：比如35g的饅頭可以用25g的通心粉來代替，因?yàn)樗鼈兌寄墚a(chǎn)生90kcal的熱量，而且都是谷類，營養(yǎng)成分基本相同。了解了食物交換份量，妊娠糖尿病的孕媽們就能保證食物質(zhì)與量的正確選擇，同時(shí)也能兼顧自己的口味。
3. 個(gè)性化您的餐食
? 孕早期，每日總能量攝入應(yīng)不少于1500kcal/d，應(yīng)補(bǔ)充葉酸，規(guī)律進(jìn)食富含鐵的食物，食用加碘鹽；
? 孕中期和孕晚期，平均每天在此基礎(chǔ)上增加約200kcal/d。從孕中期開始，每天增加200g牛奶，總攝入量達(dá)到500g/d。魚、禽、蛋、瘦肉總計(jì)增加50g。
? 孕晚期再增加75g，每周最好吃2-3次深海魚，孕晚期每天不低于1800kcal，碳水化合物攝入不足容易引發(fā)酮癥，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不利影響。
身材過矮或過高的孕婦需根據(jù)自身情況調(diào)整膳食能量推薦量，懷有多胎孕婦，每日能量攝入應(yīng)在單胎基礎(chǔ)上適當(dāng)增加200kcal。
4. 分開吃飯很重要
飲食應(yīng)遵循少食多餐、定時(shí)定量的原則，早餐、午餐、晚餐的能量分別占總攝入量的10%～15%、30%、30%。每次零食的能量應(yīng)控制在5%～10%，以防止餐前過度饑餓引起的低血糖和饑餓性酮癥。零食注意事項(xiàng)：按時(shí)、定時(shí)進(jìn)食；控制進(jìn)食速度；零食的能量計(jì)入總熱量中。晚上吃零食有助于防止夜間酮癥的發(fā)生。
5. 飲食日記
記錄內(nèi)容：日記記錄項(xiàng)目包括日期、孕周、體重、每日進(jìn)食記錄表（時(shí)間、食物種類、份量）、每日血糖監(jiān)測值（有醫(yī)囑的孕婦）、運(yùn)動方式及時(shí)間、早中晚胎動次數(shù)等。每日書寫項(xiàng)目包括個(gè)人心情、想對自己和家人說的簡短話語等。每周還有總結(jié)，包括本周產(chǎn)前檢查結(jié)果、本周感受的詳細(xì)描述。孕期日記可以提高GDM孕婦對醫(yī)生的依從性，增強(qiáng)孕婦對疾病的認(rèn)知，宣泄孕婦情緒，促進(jìn)身心健康。不僅包括傳統(tǒng)臨床日記的數(shù)據(jù)記錄，還涉及疾病認(rèn)知指導(dǎo)、情緒管理等方面，旨在讓GDM孕婦通過日常生活管理、科學(xué)疾病管理、情緒認(rèn)知管理等方式，控制疾病癥狀及發(fā)展。
飲食指導(dǎo)和運(yùn)動是管理妊娠期糖尿病的主要手段。因此，孕媽媽在飲食健康之后，也應(yīng)該開始運(yùn)動。
GDM 運(yùn)動管理
運(yùn)動療法的作用
運(yùn)動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一，每餐后30分鐘進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動對母嬰無不良影響。
運(yùn)動療法
選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（又稱耐力運(yùn)動），主要指涉及大肌肉群的持續(xù)性運(yùn)動。運(yùn)動形式包括步行、快走、慢跑、爬樓梯、游泳、產(chǎn)婦操、瑜伽等全身耐力運(yùn)動。步行是一種常用的簡單有氧運(yùn)動。
運(yùn)動時(shí)間
可以從10分鐘開始，逐漸延長至30分鐘，中間有必要的休息。建議飯后運(yùn)動。
運(yùn)動頻率
適當(dāng)?shù)念l率是每周3至4次。
運(yùn)動療法注意事項(xiàng)
（1）運(yùn)動前做心電圖，排除心臟病，確認(rèn)有無大血管、微血管并發(fā)癥。
（2）妊娠期糖尿病運(yùn)動療法的禁忌癥：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓等。
（3）預(yù)防低血糖和遲發(fā)性低血糖：進(jìn)食30分鐘后進(jìn)行運(yùn)動，每次運(yùn)動時(shí)間控制在30～40分鐘。運(yùn)動后休息30分鐘。血糖達(dá)到13.9mmol/L時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)隨身攜帶餅干或糖果，出現(xiàn)低血糖征兆時(shí)應(yīng)立即吃掉。
（4）運(yùn)動時(shí)如出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)：腹痛、陰道流血或分泌物、呼吸困難、頭暈、劇烈頭痛、胸痛、肌肉無力等。
（5）避免在注射胰島素前清晨空腹運(yùn)動。
總之，F(xiàn)IGO 建議 GDM 患者
（1）每天鍛煉30分鐘；
（2）每餐后快走或做上臂運(yùn)動10分鐘；
（3）鼓勵(lì)孕前曾鍛煉的孕婦在孕后繼續(xù)鍛煉。
監(jiān)測懷孕期間胎兒生長和孕婦血糖
胎兒監(jiān)護(hù)
1.孕婦應(yīng)每隔1～3周到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查；每隔1～2周測量一次體重、血壓、尿蛋白。
2. 自確診GDM至足月，每2～4周應(yīng)進(jìn)行一次超聲測量胎兒大小，以評估孕婦血糖控制對胎兒生長速度及羊水量的影響。自孕36周起，應(yīng)每周評估一次胎兒健康狀況。
3.糖尿病孕婦建議在孕38～39周終止妊娠，若估計(jì)胎兒體重>4000g，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)；若估計(jì)胎兒體重在3800～4000g或大于孕周，應(yīng)引產(chǎn)；若胎兒體重>4000g，應(yīng)引產(chǎn)；
血糖監(jiān)測
1、自我監(jiān)測血糖：每天多次自我檢測外周血糖水平，有利于嚴(yán)格控制血糖。檢測前記得用肥皂洗手；時(shí)間要準(zhǔn)確；酒精消毒要晾干。
2.每日監(jiān)測頻率和時(shí)間：FIGO建議所有GDM孕婦每日進(jìn)行3～4次自測：空腹：每日1次，隔夜空腹至少8小時(shí)；餐后：每日2～3次，餐后1～2小時(shí)（從開始進(jìn)食開始計(jì)算）。如條件有限，每日應(yīng)至少測一次血糖，并記錄其與進(jìn)食的關(guān)系。
3、監(jiān)測目標(biāo)：控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≤5.3mmol/L、1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L、2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L、夜間血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期糖化血紅蛋白（HbA1c）
4.糖化血紅蛋白（HbAlc）測定：糖化血紅蛋白反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平，可作為評估糖尿病長期控制情況的良好指標(biāo)，多用于妊娠期糖尿病的早期評估。接受胰島素治療的妊娠糖尿病婦女建議每2個(gè)月檢測一次糖化血紅蛋白（HbAlc）。
5、尿酮體監(jiān)測：尿酮體有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝入不足，也是早期糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的敏感指標(biāo)。孕婦出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、乏力等不適或血糖控制不理想時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測尿酮體。
6、尿糖的監(jiān)測：由于孕期尿糖陽性不能真實(shí)反映孕婦的血糖水平，因此不建議將尿糖作為孕期常規(guī)監(jiān)測手段。
綜上所述，妊娠期糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持健康的飲食和生活方式，既能保證母嬰的營養(yǎng)需求，又能預(yù)防妊娠期糖脂代謝異常，降低母嬰發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得每一位孕媽們?nèi)ヅΓ?/p>
